Onicomicose (fungo nas unhas)

A onicomicose, ou, como é popularmente chamada, fungo nas unhas, é um dano à lâmina ungueal e às estruturas adjacentes por uma infecção fúngica. As unhas infectadas com fungos mudam de cor e transparência, tornam-se quebradiças, ásperas, espessadas, descamam e esfarelam. Nesse caso, o tecido abaixo ou próximo à unha pode ficar vermelho e inchado.

O fungo nas unhas é uma condição muito comum. Segundo as estatísticas, a onicomicose afeta de 8 a 26, 9% da população mundial e, na Rússia, o número de pessoas com esse diagnóstico varia de 4, 5 a 15 milhões de pessoas.

Normalmente, a onicomicose é encontrada em pacientes com mais de 40 anos de idade. Ao mesmo tempo, não existem estatísticas uniformes sobre a frequência de ocorrência da doença em homens e mulheres, as opiniões dos autores divergem. Na Rússia, o fungo nas unhas é mais comum em homens. Ao mesmo tempo, as mulheres têm uma vez e meia mais probabilidade de consultar o médico - talvez isso se explique por uma atitude mais atenta à saúde e ao aspecto das unhas dos pés e das mãos. As fotos podem parecer chocantes.

Em aproximadamente 80% dos casos, a doença afeta as unhas dos pés. Menos comumente, a onicomicose afeta as unhas. Os pesquisadores identificaram fatores que aumentam significativamente o risco de desenvolver onicomicose. Eles podem ser divididos aproximadamente em dois grupos.

Fatores de risco externos (exógenos) para o desenvolvimento de onicomicose:

• lesões nas unhas;
• uso prolongado de sapatos justos e não respiráveis;
• permanecer em um clima quente e úmido.

Fatores de risco internos (endógenos) para o desenvolvimento de onicomicose:

• idade do paciente: a doença é mais comum em pessoas com mais de 40 anos;
• sobrepeso;
• diminuição da imunidade;
• doenças associadas: diabetes mellitus, doenças da tireoide, varizes;
• pés chatos e outras deformidades nos pés;
• uso prolongado de certos medicamentos: antibióticos, citostáticos, corticosteróides.

O fator familiar desempenha um papel especial na propagação da onicomicose. Segundo as estatísticas, 55% dos pacientes tinham histórico de fungos nas unhas na família.

Você pode se infectar com onicomicose pelo contato direto com uma pessoa infectada, bem como por utensílios domésticos - roupas, sapatos, produtos de higiene (panos, toalhas).

Em locais públicos, a infecção ocorre principalmente em academias, banhos, saunas e piscinas. Escamas com fungos patogênicos vão parar em pisos, bancos, caminhos e grades. Os fungos nessas condições continuam a se multiplicar e logo encontram novos hospedeiros.

Os fungos que causam onicomicose reproduzem-se bem em condições de alta umidade. Além disso, você pode pegar onicomicose em um salão de manicure ou pedicure se o mestre não seguir as regras de higiene e esterilização dos instrumentos.

Causas da onicomicose

São conhecidas cerca de 50 espécies de fungos que podem infectar a lâmina ungueal. Ao mesmo tempo, os dermatomicetos do gênero Trichophyton são responsáveis por até 80-90% dos casos de onicomicose dos pés e até 36% da onicomicose das mãos.

Dermatomicetos são fungos microscópicos que atacam a pele, o cabelo e as unhas. Os segundos agentes causadores mais comuns de onicomicose são leveduras do gênero Candida (candida). A candidíase das unhas ocorre em 5–10% dos casos. Os agentes causadores menos comuns de onicomicose são fungos mofados - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).

Na prática, a lâmina ungueal é danificada por vários tipos de fungos ao mesmo tempo. Na maioria das vezes, é uma combinação de dois tipos de dermatomicetos ou variações de "dermatomicetos + levedura", "dermatomicetos + mofo". Em aproximadamente 10% dos casos, o paciente está infectado por três ou mais tipos de fungos.

Tipos de onicomicose

Na dermatologia russa, distinguem-se três tipos de onicomicose, dependendo das manifestações clínicas da doença.

Principais tipos de onicomicose:

• normotrófico: o formato da lâmina ungueal não muda, enquanto listras esbranquiçadas e amareladas são visíveis na espessura da unha;
• hipertrófica: a lâmina ungueal engrossa visivelmente, torna-se quebradiça, com bordas irregulares;
• distrófico: a lâmina ungueal fica mais fina e se desprende do leito ungueal.

Dependendo de como o fungo atingiu a pele e as unhas, existem quatro tipos de onicomicose.

Tipos de onicomicose dependendo do local de penetração e disseminação do fungo patogênico na lâmina ungueal:

• branco superficial: o fungo coloniza a parte superior da lâmina ungueal. Lesões esbranquiçadas aparecem na unha. À medida que a infecção se espalha, a unha fica marrom-acinzentada e começa a desmoronar;
• subungueal distal-lateral: o fungo penetra na pele na região das dobras ungueais ou na borda livre da unha. A lâmina ungueal engrossa, fica amarela, desmorona e depois se afasta do leito ungueal;
• subungueal proximal: o fungo se espalha da pele e das dobras ungueais até a lâmina ungueal e mais profundamente. Manchas aparecem na unha na área do orifício e no leito ungueal. A lâmina ungueal se desprende;
• distrófico total: toda a lâmina ungueal é afetada. Parece bastante espessado e adquire uma cor amarela suja. A superfície da unha fica irregular.

Uma vez na lâmina ungueal ou nas estruturas circundantes, a colônia de fungos começa a crescer em direção à matriz - a zona de crescimento, localizada na parte posterior do leito ungueal. Acredita-se que quanto mais rápido a unha cresce, mais eficazmente ela desloca a colônia do fungo e mais cedo ocorre a recuperação da onicomicose. Este mecanismo também explica o facto de os fungos nas unhas afectarem principalmente pessoas com mais de 40 anos: as suas unhas crescem muito mais lentamente do que as dos jovens.

Sintomas de onicomicose

À medida que a onicomicose progride, os sintomas da doença tornam-se mais pronunciados.

Os principais sintomas da onicomicose:

• mudança na cor da lâmina ungueal para amarelo, preto, verde, marrom ou cinza;
• separação da lâmina ungueal do leito;
• mudança na espessura da lâmina ungueal;
• coiloníquia - a unha fica côncava, em formato de colher de chá;
• onicogrifose - a unha dobra como o bico de uma ave de rapina;
• espessamento do leito ungueal;
• alteração na superfície da lâmina ungueal: formação de covas, sulcos, sulcos;
• inflamação da prega ungueal.

Complicações da onicomicose

Sem tratamento, a onicomicose em pacientes com diabetes pode levar a complicações graves, como pé diabético - defeitos ulcerativos de tecidos moles com danos a tendões e estruturas ósseas.

Em pessoas com infecção fúngica de longa duração, bem como num contexto de imunodeficiência, a onicomicose pode levar a uma reação alérgica grave. Isso se explica pelo fato de a colônia de fungos e seus produtos metabólicos atuarem como sensibilizadores - gatilhos aos quais o organismo reage com maior sensibilidade.

Como resultado, forma-se uma reação alérgica, que pode ter diversas manifestações: curso mais grave de asma brônquica, aparecimento de focos de eczema microbiano e desenvolvimento de urticária.

Complicações comuns da onicomicose:

• pé diabético;
• Reações alérgicas;
• a erisipela crônica das extremidades é uma lesão infecciosa da pele;
• linfostase - retenção de líquido linfático nos tecidos;
• a elefantíase (elefantíase, elefantíase) é um edema linfático progressivo simultaneamente com a substituição do tecido adiposo subcutâneo por tecido conjuntivo.

Diagnóstico de onicomicose

O diagnóstico e tratamento da onicomicose são feitos por um dermatologista. Na consulta, o médico avaliará o estado das unhas, pele, mucosas e cabelos do paciente. Ele realizará uma dermatoscopia e examinará a pele ampliada. Paralelamente ao exame, o especialista fará a anamnese e perguntará ao paciente sobre seu estilo de vida, qualidade da alimentação, hábitos domésticos e cuidados. Se você suspeitar de onicomicose, seu médico solicitará exames laboratoriais. O exame de raspagens da lâmina ungueal descartará ou confirmará uma infecção fúngica. O médico também pode encaminhar o paciente para exame microscópico e cultura.

O diabetes mellitus pode piorar significativamente o curso da onicomicose e levar a complicações graves. Estudos complexos podem excluir ou confirmar este diagnóstico. Um hemograma completo ajuda a avaliar o estado geral do paciente.

Tratamento da onicomicose

O tratamento da onicomicose pode ser local, sistêmico ou combinado. Também pode ser necessária terapia corretiva, que visa eliminar doenças concomitantes. Na terapia local, os medicamentos antifúngicos são aplicados diretamente na lâmina ungueal e nas dobras ungueais. Nesse caso, o medicamento concentra-se na superfície da unha e não penetra na corrente sanguínea, eliminando o risco de efeitos colaterais.

Porém, com a terapia local, o medicamento nem sempre consegue atingir a colônia do fungo, principalmente se estiver localizada profundamente no leito ungueal. Antes de aplicar medicamentos tópicos, a parte afetada da unha deve ser removida. Em casa, você pode usar um adesivo ceratolítico - ele contém uma pequena quantidade de ácido e pode amolecer a unha.

A terapia sistêmica permite que o agente antifúngico penetre na área afetada através do sangue, independentemente da profundidade da colônia do fungo.

Os principais tipos de medicamentos sistêmicos para o tratamento da onicomicose:

• agentes antifúngicos;
• anti-sépticos - têm efeitos antifúngicos e antibacterianos;
• medicamentos multicomponentes também podem conter substâncias antiinflamatórias.

O regime de tratamento e dosagem do medicamento são determinados pelo médico. Na terapia combinada, o tratamento sistêmico e local é realizado simultaneamente. Isso permite aumentar a eficácia do tratamento e reduzir sua duração.

A terapia corretiva visa tratar doenças concomitantes que podem complicar o curso da onicomicose. Trata-se principalmente de diabetes mellitus, patologias da tireoide e doenças vasculares (por exemplo, veias varicosas). As táticas de tratamento são determinadas pelo médico e outros especialistas especializados, que neste caso cuidam do paciente em conjunto.

Previsão e prevenção

Se você consultar um médico em tempo hábil, o prognóstico para onicomicose é favorável: até 80% dos pacientes tratados com antifúngicos se livram da doença para sempre. Para prevenir a onicomicose, é necessário proteger os pés e as mãos de fatores irritantes e traumáticos e fortalecer o sistema imunológico.

Medidas para prevenir a onicomicose:

• troque as meias todos os dias ou com mais frequência se seus pés estiverem suados ou molhados;
• sapatos arejados ou secos após o uso;
• não use chinelos compartilhados durante a visita;
• não experimente sapatos em uma loja descalço;
• use uma toalha pessoal para os pés;
• usar ferramentas individuais para cuidar das unhas (pinças, limas);
• use sapatos na piscina ou sauna;
• monitore a diversidade de sua dieta;
• evite situações estressantes.